Владимир Сударев
Врач-диетолог, нутрициолог для беременных, планирующих беременность и кормящих женщин

Консультации по питанию при планировании беременности, во время беременности и грудного вскармливания — при лишнем весе, избыточной прибавке массы тела и дефицитных состояниях
Очно в Москве и онлайн

Во время беременности особенно возрастает потребность в железе, фолатах и ряде других нутриентов. Полноценный рацион остается основой их ежедневного поступления, однако усвоение зависит от источника и сочетания продуктов: гемовое железо из мяса усваивается лучше растительного, а витамин C улучшает усвоение негемового железа. При уже подтвержденном дефиците одного питания может быть недостаточно — рацион поддерживает коррекцию, но не заменяет препараты, назначенные врачом.

Токсикоз нельзя полностью предотвратить с помощью питания, но правильно организованный рацион может уменьшить тошноту и помочь сохранить нормальное поступление энергии и нутриентов. Симптомы нередко усиливают длительные перерывы между едой, большие порции, жирные блюда и резкие запахи. Небольшие регулярные приемы пищи и выбор продуктов с учетом индивидуальной переносимости обычно помогают чувствовать себя лучше.

После родов организму нужны ресурсы для восстановления, а при грудном вскармливании потребность в энергии дополнительно возрастает. При этом кормящей женщине не нужно «есть за двоих»: гораздо важнее обеспечить достаточное поступление белка, полезных жиров, витаминов и минералов. Жесткие диеты могут повышать риск дефицитов, а необоснованные запреты делают рацион однообразным.

Во второй половине беременности чувствительность тканей к инсулину обычно снижается, но выраженность этих изменений у каждой женщины разная. У большинства поджелудочная железа компенсирует это усиленной выработкой инсулина, поэтому сахар остается нормальным. ГСД развивается только тогда, когда этой компенсации не хватает. Причем дело не только в гормонах плаценты: влияют исходная чувствительность к инсулину, наследственность, возраст, избыточная масса тела. Питание становится одним из основных инструментов контроля: учитываются калорийность рациона, количество и распределение углеводов, содержание пищевых волокон, белков и жиров, режим приемов пищи и показатели сахара. Если целевые показатели не достигаются, лечение определяет эндокринолог.

Избыточная жировая ткань метаболически активна: она может влиять на чувствительность к инсулину, обмен половых гормонов, менструальный цикл и овуляцию, затрудняя наступление беременности. Поэтому акушеры-гинекологи нередко рекомендуют снизить вес еще на этапе планирования. Даже умеренное снижение веса улучшает метаболическое здоровье, а у части женщин способствует восстановлению регулярной овуляции и повышению вероятности естественного зачатия, особенно при инсулинорезистентности и СПКЯ. Работа с врачом-диетологом позволяет выбрать безопасный дефицит калорий, сохранить достаточное поступление белка, железа, фолатов и других нутриентов и сформировать рацион, которого можно придерживаться в дальнейшем.